ºñ¸¸, ³ëÈ­¹æÁö
ÇǺι̿ë, ¼ºÇü
³ëÈ­¹æÁö ¿¬±¸È¸

ö°áÇ̼º ºóÇ÷

¡ñ ö°áÇ̼º ºóÇ÷




ºóÇ÷¿¡ ´ëÇØ


Iron Cycle

Internal iron exchange. Á¤»óÀûÀ¸·Î Ç÷Àå transferrin poolÀ» ÅëÇØ Áö³ª°¡´Â öÀÇ ¾à 80%´Â ºÐÇØµÈ ÀûÇ÷±¸·ÎºÎÅÍ Àç¼øȯµÈ´Ù. transferrin saturationÀÌ 20 ~ 60%·Î À¯ÁöµÇ°í erythropoiesis°¡ Áõ°¡µÇÁö ¾Ê´Â´Ù¸é, iron stores´Â ÇÊ¿äÇÏÁö ¾Ê´Ù. ±×·¸Áö¸¸ ÃâÇ÷, öºÐÀÌ °áÇÌµÈ ½Ä»ç, ¶Ç´Â öÀÇ Èí¼öÀå¾Ö½Ã¿¡´Â 40 mg/dÀÇ Ã¶ÀÌ stores·ÎºÎÅÍ mobilizedµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù.


1. À½½Ä¹° ¶Ç´Â stores·ÎºÎÅÍ ºÐºñµÇ¾î Èí¼öµÈ öÀº transferrin°ú °áÇÕÇÏ¿© Ç÷Àå¿¡¼­ ¼øȯ

2. transferrin
a. öÀ» ¿î¹ÝÇÏ´Â ´Ü¹éÁú
b. ö°ú °áÇÕÇÏ´Â ºÎÀ§´Â 2°÷
c. ö°ú °áÇÕµÈ transferrinÀÇ turnover (half-clearance time) : ¸Å¿ì ºü¸£´Ù (60 ~ 90ºÐ)
d. transferrin¿¡ ÀÇÇØ ¿î¹ÝµÇ´Â öÀÇ ´ëºÎºÐÀº erythroid marrow·Î °ø±Þ
     -> µû¶ó¼­ transferrin°ú °áÇÕµÈ Ã¶ÀÇ clearance timeÀº ´ëºÎºÐ Ç÷Àå ö ¼öÄ¡¿Í erythroid marrow¿¡ ÀÇÇØ ¿µÇâ
        ÀûÇ÷±¸ »ý¼ºÀÌ °­ÇÏ°Ô ÀڱصǴ °æ¿ì -> öÀ» ÇÊ¿ä·Î ÇÏ´Â erythroid cell Áõ°¡ -> öÀÇ clearance time °¨¼Ò
        Ã¶°áÇ̽à öÀÇ half-clearance time : 10 ~ 15ºÐÀ¸·Î ª¾ÆÁø´Ù.
        erythroid marrow°¡ ¾ïÁ¦µÈ °æ¿ì -> Ç÷Àå ö ¼öÄ¡´Â Áõ°¡µÇ°í half-clearance time ¿¬Àå (¼ö ½Ã°£)
e. Á¤»óÀûÀ¸·Î, transferrin¿¡ °áÇÕµÈ Ã¶Àº ÇÏ·ç¿¡ 10 ~ 20¹ø turnover

3. ö-transferrin º¹ÇÕü´Â marrow erythroid cells Ç¥¸éÀÇ ¼ö¿ëü¿Í °áÇÕ
     -> ö-transferrin-¼ö¿ëü º¹ÇÕü°¡ ¼¼Æ÷³»ºÎ·Î µé¾î¿Â ÈÄ acidic endosomeÀ¸·Î À̵¿
     -> ³·Àº pH¿¡¼­ öÀÌ À¯¸® -> heme ÇÕ¼º¿¡ öÀÌ »ç¿ëµÇ°í tranferrin-¼ö¿ëü º¹ÇÕü´Â Àç¼øȯ

4. erythroid cell ³»¿¡¼­ hemoglobin »ý¼º¿¡ »ç¿ëµÇ°í ³²Àº öÀº storage protein (apoferritin)°ú °áÇÕÇÏ¿© ferritin Çü¼º (ferritinÀº RE cell³»¿¡ ÃàÀû)

5. öÀÇ ±³È¯ °úÁ¤Àº ´Ù¸¥ ¼¼Æ÷ (ƯÈ÷, °£½ÇÁú ¼¼Æ÷)¿¡¼­µµ ÀϾ´Ù (öÀÌ heme-containing enzymeÀ¸·Î incorporated ¶Ç´Â ÀúÀå)

6. hemoglobinÀ¸·Î incorporationµÈ öÀº »õ·Î¿î ÀûÇ÷±¸°¡ °ñ¼ö·ÎºÎÅÍ À¯¸®µÊÀ¸·Î½á Ç÷·ù¼øȯ¿¡ µé¾î°£´Ù.

7. Á¤»óÀο¡¼­ÀÇ ÀûÇ÷±¸ Æò±Õ ¼ö¸í : 120ÀÏ

8. ÀûÇ÷±¸ ¼ö¸í ¸»±â¿¡´Â ÀûÇ÷±¸°¡ reticuloendothelial (RE) system¿¡ ÀÎÁöµÇ¾î phagocytosis

9. ÀÏ´Ü RE cell³»·Î µé¾î¿À¸é ÀûÇ÷±¸¿¡ ÀÖ´ø hemoglobinÀº ºÐÇØ
     -> hemoglobinÀº globin°ú ´Ù¸¥ ´Ü¹éÁú·Î ºÐÇصǾî amino acid pool·Î µ¹¾Æ°¡°í öÀº transferrin°ú °áÇÕÇÏ¿© ¼øȯ

10. ÀÓ»ó¿¡¼­ÀÇ Àû¿ë
a. ¿ëÇ÷¼º ºóÇ÷ÀÎ °æ¿ì ÀûÇ÷±¸ Æı«¼Óµµ´Â Áõ°¡ÇÏÁö¸¸ öÀº ±×´ë·Î º¸Á¸µÇ¾î hemoglobin »ý¼º¿¡ Àç»ç¿ë
b. ½ÇÇ÷¼º ºóÇ÷ÀÎ °æ¿ì ÀûÇ÷±¸ »ý¼º ¼Óµµ´Â öÀÇ ¾ç¿¡ ÀÇÇØ Á¦ÇÑ
     -> ÀÚ±ØµÈ °ñ¼ö·Î öÀÇ °ø±ÞÀÌ ¿øÈ°ÇÏÁö ¸øÇÏ¸é °ñ¼öÁõ½Ä ¹ÝÀÀÀÌ ¹«µð¾îÁö°í Á¤»ó hemoglobin »ý¼ºÀÌ Àå¾Ö
     -> °á°úÀûÀ¸·Î microcytic, hypochromic anemia¸¦ µ¿¹ÝÇÑ ÀúÁõ½Ä¼º °ñ¼ö°¡ ³ªÅ¸³­´Ù.
c. ¿°Áõ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷ÀÎ °æ¿ì stores·ÎºÎÅÍÀÇ Ã¶ ºÐºñ°¡ ¾ïÁ¦


ö°áÇ̼º ºóÇ÷À̶õ?

1. total body ö°áÇÌ¿¡ ÀÇÇÑ ¼Ò±¸¼º, Àú»ö¼Ò¼º ºóÇ÷(microcytic/hypochromic anemia)

2. negative iron balance¿Í ö°áÇ̼º ÀûÇ÷±¸ »ý¼º(iron-deficient erythropoiesis)

3. öÀúÀå °í°¥(iron-store depletion)Àº Á¤»óÀûÀÎ »ý¸®ÇÐÀû ¿ä±¸(üÁß Áõ°¡, ¿ù°æ, ÀӽŠµî)¿Í ö¼·ÃëÀÇ ºÒ±ÕÇüÀ» ÀǹÌ


¿øÀÎ

Causes of Iron Depletion/Deficiency

 



ö°áÇÌÀÇ ´Ü°è

1. Iron-store depletion(negative iron balance) ´Ü°è
a. öºÐÀÇ ÇÊ¿ä·® ¶Ç´Â öºÐÀÇ ¼Ò½ÇÀÌ À½½ÄÀ¸·ÎºÎÅÍ Èí¼öµÇ´Â öºÐÀ» ÃÊ°ú
b. ÃâÇ÷, ÀÓ½Å, ¼ºÀåÀÌ ±Þ°ÝÈ÷ ÀÌ·ç¾îÁö´Â »çÃá±â, ºÒÃæºÐÇÑ Ã¶ºÐ ¼·Ãë µîÀÌ ¿øÀÎ
c. °ñ¼öÀÇ prussian blue ¿°»ö : öħÂøÀÇ °¨¼Ò
d. Ç÷û ferritin °¨¼Ò(°¡Àå ¹Î°¨)
e. Ç÷û ferritinÀÌ 20 ¥ìg/L ÀÌÇÏÀÌ°í °ñ¼öÀÇ Ã¶ ¿°»öÀÌ 0-1+ À̸é Åë»ó öÀúÀå·®ÀÌ 100-300 mg ÀÌÇÏ
f. ÀúÀåöÀÌ ÀÖ°í mobilizationÀÌ °¡´ÉÇϸé Ç÷û ö, TIBC µîÀº Á¤»óÀ» À¯Áö
g. Ç÷û öÀÌ Á¤»óÀ̸é Ç÷»ö¼ÒÀÇ »ý¼º¿¡´Â ÁöÀåÀ» ¹ÞÁö ¾Ê´Â´Ù.

2. Iron-Deficient Erythropoiesis ´Ü°è
a. Á¤ÀÇ¿¡ ÀÇÇÏ¸é °ñ¼ö¿¡¼­ öÀÌ ´õÀÌ»ó º¸ÀÌÁö ¾Ê°í Ç÷û ferritinÀÌ 15 ¥ìg/L ÀÌÇÏ
b. TIBC Áõ°¡, transferrin Áõ°¡, Ç÷û ö °¨¼Ò, transferrin saturation °¨¼Ò(15% ÀÌÇÏ·Î)
c. transferrin saturationÀÌ 15~20% ÀÌÇÏ·Î °¨¼ÒÇϸé Ç÷»ö¼Ò »ý¼º¿¡ Àå¾Ö°¡ ³ªÅ¸³ª±â ½ÃÀÛÇÑ´Ù.
d. free erythrocyte protoporphyrin(FEP) Áõ°¡
e. ÀûÇ÷±¸ ÇüÅ´ Á¤»óÀ̰ųª ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼º

3. Iron-Deficiency Anemia ´Ü°è
   : ÀûÇ÷±¸ÀÇ ÇüÅ°¡ ½ÉÇÑ ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼º

 



ÀÓ»ó Áõ»ó

1. ºñƯÀÌÀû Áõ»ó : ÇÇ·Î, µÎÅë, ºó¸Æ, ¿îµ¿¼º È£Èí°ï¶õ, °¨Á¤ÀÇ µ¿¿ä, ¹ß¸ñ ºÎÁ¾, â¹é µî

2. À̽ÄÁõ(pica)
a. Åä½ÄÁõ(geophagia) : ÁøÈëÀ» ¸ÔÀ½
b. amylophagia : ³ì¸»À» ¸ÔÀ½
c. pagophagia : ¾óÀ½À» ¸ÔÀ½

3. ¼ÕÅé : ÆòÆòÇØÁö°í ¼ù°¡¶ôÇü ¼ÕÅé(koilonychia)

4. Çô : ¼³¿°, Çô°¡ ¾ÆÇÁ´Ù

5. ÀÔ : ±¸°¢±¸¼ø¿°(angular stomatitis, cheilosis)

6. À§ : ¹«»êÁõ(achlorhydria)

7. Plummer-Vinson ÁõÈıº
a. ½ÄµµÀÇ web -> ¿¬ÇÏ°ï¶õ
b. ¼³¿°
c. ö°áÇ̼º ºóÇ÷

8. ºñÁ¾´ë(µå¹°´Ù)

9. ºñƯÀÌÀû ½Å°æÇÐÀû Áõ»ó,pseudotumor cerebri(³ú¾Ð »ó½Â)

10. »ý¸® ºÒ¼ø : ¿ù°æ°ú´Ù, ¹«¿ù°æ



°Ë»ç½Ç ¼Ò°ß

1. Ç÷û ö°ú Total Iron-Binding Capacity(TIBC)
a. Ç÷û öÀº transferrin°ú °áÇÕÇÏ¿© Ç÷¾× Áß ¼øȯÇϴ öÀ» ³ªÅ¸³½´Ù.
b. TIBC´Â Ç÷Áß transferrinÀ» °£Á¢ÀûÀ¸·Î ÃøÁ¤
c. transferrin saturation
     - Á¤»ó : 25~50%
     - °è»ê½Ä : Ç÷û ö x 100 / TIBC
     - ö °áÇÌ »óÅ¿¡¼­´Â saturationÀÌ 18% ¹Ì¸¸À¸·Î ¶³¾îÁø´Ù.
     - transferrin saturationÀÌ 50%¸¦ ÃÊ°úÇϸé tranferrin¿¡ °áÇÕÇÑ Ã¶ºÐÀÌ ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î ¸¹Àº °ÍÀÌ°í ÀÌ´Â ºñÁ¶Ç÷Á¶Á÷¿¡µµ öºÐÀÌ Ä§ÂøµÇ¾î öºÐ °úºÎÇϸ¦ ÃÊ·¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

2. Ç÷û ferritin
a. ¼¼Æ÷³»¿¡¼­ öÀº ferritin ¶Ç´Â hemosiderinÀ̶ó´Â ´Ü¹éÁú ÇüÅ·ΠÀúÀå
b. ferritinÀÌ RE systemÀÇ ¼¼Æ÷³»¿¡ ÃàÀûµÇ¸é ÀÀÁýµÇ¾î hemosiderinÀ» Çü¼º
c. ferritinÀ̳ª hemosiderin¿¡ Àִ öÀº RE cells·ÎºÎÅÍ ¹èÃâ
d. ¾ÈÁ¤»óÅ¿¡¼­ Ç÷û ferritinÀº öºÐÀÇ ÃÑÀúÀå·®À» ¹Ý¿µÇÏ°í ÀúÀåöÀ» Æò°¡ÇÏ´Â °¡Àå ¼Õ½¬¿î °Ë»ç

Iron Store Measurements

 



3. ÀûÇ÷±¸ÀÇ protoporphyrin ¼öÄ¡
a. protoporphyrinÀº hemeÀÇ ÇÕ¼º °úÁ¤¿¡¼­ÀÇ Áß°£ ¹°Áú
b. öÀÇ °áÇÌÀ¸·Î heme ÇÕ¼ºÀÇ Àå¾Ö°¡ ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ì ÀûÇ÷±¸³»¿¡ protoporphyrinÀÇ ÃàÀûÀÌ ¹ß»ý
c. protoporphyrinÀÇ Á¤»ó ¼öÄ¡´Â 30 ¥ìg/dL ¹Ì¸¸ÀÌÁö¸¸ ö °áÇÌÀÌ ÀÖÀ¸¸é 100 ¥ìg/dL¸¦ ÃÊ°ú
d. protoporphyrinÀÇ ¼öÄ¡°¡ ¿Ã¶ó°¡´Â °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎÀº Àý´ëÀû ¶Ç´Â »ó´ëÀû ö °áÇÌ°ú ³³Áßµ¶

4. Transferrin Receptor Protein(TRP)ÀÇ Ç÷û ¼öÄ¡
a. ÀûÇ÷±¸°è ¼¼Æ÷µéÀº Ç¥¸é¿¡ ¸¹Àº transferrin ¼ö¿ëü¸¦ °¡Áö°í ÀÖ´Ù.
b. TRP´Â ÀûÇ÷±¸°è ¼¼Æ÷µé·ÎºÎÅÍ Ç÷¾×À¸·Î ¹èÃâ ¡æ Ç÷û TRP´Â total erythroid marrow mass¸¦ ¹Ý¿µ
c. TRP°¡ Áõ°¡µÇ´Â ¶Ç´Ù¸¥ ¿øÀÎÀº Àý´ëÀû ö °áÇÌÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
d. Á¤»ó ¼öÄ¡´Â 4~9 ¥ìg/L
e. ö°áÇÌ°ú ¸¸¼º ¿°Áõ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷À» ±¸ºÐÇϴµ¥ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.

5. ¸»ÃÊÇ÷¾× ¼Ò°ß
a. ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼º ºóÇ÷
b. º¯ÇüÀûÇ÷±¸ Áõ´ÙÁõ(poikilocytosis)
c. ÀûÇ÷±¸´ë¼ÒºÎµ¿Áõ(anisocytosis) : Å©±â°¡ ¸Å¿ì ´Ù¸¥ ÀûÇ÷±¸°¡ Ç÷¾×¿¡ Á¸ÀçÇÏ´Â °Í

Blood film in iron deficiency showing hypochromia, anisocytosis and poikilocytosis. All the red cells show marked hypochromic central pallor. A few also show distortions in shape, but this is not a marked feature of simple iron deficiency.


d. ¸Á»óÀûÇ÷±¸(reticulocyte) : Àý´ë¼öÄ¡´Â ³·À¸³ª percentage´Â ´ë°³ Á¤»ó
e. ¹éÇ÷±¸¼ö : Á¤»ó
f. Ç÷¼ÒÆǼö : Á¤»óÀ̰ųª Áõ°¡
g. °ñ¼ö ¼Ò°ß
     - erythroid hyperplasia
     - Èıâ Á¤Àû¾Æ±¸¼¼Æ÷(normoblast)¿Í ±Ù¼ÒÇÑ ¼¼Æ÷Áú

 

Bone marrow in iron-deficiency anemia. Erythropoiesis is normoblastic, but the normoblasts tend to be small, with ragged outlines and defective hemoglobinization.

 

     - Prussian blue ¿°»ö : öÀÇ Ä§ÂøÀÌ ¾ø°Å³ª °¨¼Ò(¸¸¼ºÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷°ú °¨º°)

 

Bone marrow smear in iron-deficiency anemia, stained for free iron by the Prussian Blue method. Iron stores are completely absent in this marrow. Free iron would stain bright blue.




Áø´Ü

1. Ç÷û ö : ´ë°³ 50 ¥ìg/dL ÀÌÇÏ·Î °¨¼Ò

2. transferrin saturationÀº 15% ÀÌÇÏ·Î °¨¼Ò

3. TIBC : 350 ¥ìg/dL ÀÌ»óÀ¸·Î Áõ°¡

4. Ç÷û ferritin : °ñ¼öÀÇ Ã¶ÀúÀå·®À» ¹Ý¿µ(°ñ¼ö°Ë»ç¸¦ ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù)

5. °ñ¼ö ¿°»ö
a. ´ë½Ä¼¼Æ÷³»¿¡ öÀÇ °¨¼Ò ¶Ç´Â ¼Ò½Ç
b. Á¤Àû¾Æ±¸(normoblast)³»ÀÇ sideroblastic granuleÀÇ °¨¼Ò

6. ¸»ÃÊ Ç÷¾× µµ¸» ¼Ò°ß : ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼º ºóÇ÷


°¨º°Áø´Ü

1.
Thalassemia : Ç÷û ö°ú transferrin saturationÀÌ Á¤»óÀ̰ųª Áõ°¡

2. ¸¸¼º ¿°Áõ¼º Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷
a. ºóÇ÷ÀÇ ¹ß»ý ¿øÀÎ
     - erythroid marrow·Î öÀÌ ¿øÈ°È÷ °ø±ÞµÇÁö ¸øÇÑ´Ù.
     - ¿°Áõ½Ã ¹ß»ýµÇ´Â cytokines (IL-1, TNF µî)¿¡ ÀÇÇØ ÀûÇ÷±¸»ý¼º Àå¾Ö
b. ´ë°³ normocytic & normochromic
c. ferritin ¼öÄ¡ : Á¤»ó ¶Ç´Â Áõ°¡
d. TIBC °¨¼Ò

3. myelodysplastic syndrome(µå¹°´Ù)
a. Ç÷»ö¼Ò Çü¼ºÀÇ Àå¾Ö ¹× »ç¸³Ã¼ÀÇ ±â´É Àå¾Ö ¡æ öºÐÀÌ hemeÀ¸·ÎÀÇ °áÇÕÀÌ ¿ëÀÌÇÏÁö ¸øÇÔ
b. ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼ºÀ» ³ªÅ¸³¿¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÀúÀåöÀº Á¤»óÀ» ³ªÅ¸³»°í °ñ¼öÀÇ Ã¶ºÐÀº Á¤»óÀ» ÃÊ°úÇÑ´Ù.

Diagnosis of Microcytic Anemia

 

NOTE: SI, serum iron; TIBC, total iron-binding capacity




Ä¡·á

1. ¿øÀÎ ÁúȯÀÇ ±³Á¤

2. ö °ø±Þ
a. ferrous sulfate
     - ¿ë·® : 200-250 mg(2-3 mg/kg)
     - Åõ¿©¹æ¹ý : ÇÏ·ç 3-4ȸ, ½Ä°£¿¡ °æ±¸ Åõ¿©
     - Hb ¼öÄ¡°¡ 7-12 g/dL ÀÌ»óÀÌ µÇ¸é ¿ë·®À» °¨¼Ò
     - ¹«»êÁõ ¶Ç´Â À§¼ö¼úÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ´Â iron elixir·Î Åõ¿©(À§»ê¿¡ ÀÇÇØ Ä¸½¶ÀÌ Á¦°ÅµÇ¹Ç·Î)
     - ÃÖ´ë ¿ë·®À¸·Î º¹¿ë½Ã 1/4¿¡¼­ À§ÀåÀå¾Ö(º¹Åë, ¿À½É, ±¸Åä, º¯ºñ, ¼³»ç µî)
b. º¹¿ë ±â°£ : 6°³¿ù ÀÌ»ó
c. Ä¡·á½ÇÆÐÀÇ ¿øÀÎ
     - À߸øµÈ Áø´Ü
     - Àú¿ë·®
     - °¨¿°, ¿°Áõ, Á¾¾ç µîÀ¸·Î ÀûÇ÷±¸ »ý¼ºÀÇ °¨¼Ò
     - ö Èí¼ö Àå¾Ö
     - Áö¼ÓÀûÀÎ ÃâÇ÷
     - folate ¶Ç´Â Vitamin B12 °áÇÌ
d. Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀ ¼ø¼­
     - Áõ»óÀÌ °¡Àå ¸ÕÀú È£Àü
     - 12-24 ½Ã°£ : ö Æ÷ÇÔ È¿¼Ò È°µ¿ÀÇ Á¤»óÈ­
     - 36-48 ½Ã°£ : Ãʱ⠰ñ¼ö ¹ÝÀÀ(ÀûÇ÷±¸°è Áõ½Ä)
     - 48-72 ½Ã°£ : ¸Á»óÀûÇ÷±¸Áõ´ÙÁõ(¾à 10ÀÏ¿¡¼­ ÃÖ°íÁ¶)
     - 4-30 ÀÏ : Hb ¼öÄ¡°¡ Áõ°¡Çϱ⠽ÃÀÛÇÏ¿© 4-6ÁÖ ÈÄ¿¡ Á¤»óÈ­
     - 1-3 °³¿ù : °ñ¼ö, °£¿¡ öÀÌ ÀúÀå
     - ÁÁ¾ÆÁö´Â ¼ø¼­ : ¸Á»óÀûÇ÷±¸ Áõ°¡ ¡æ MCV ¡æ Hb ¡æ transferrin saturation ¡æ Ç÷û ferritin

3. ºñ°æ±¸ ö°ø±Þ(¿¹, Venoferrum)
a. ÀûÀÀÁõ
     - ÀåÈí¼ö Àå¾Ö
     - °æ±¸ Åõ¿©ÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ½ÉÇÒ ¶§
     - recombinant erythropoietinÀ» Åõ¿©ÇÒ ¶§(ö¿ä±¸·®ÀÌ ¸¹¾ÆÁö¹Ç·Î)
b. ÃÑ Ã¶ ºÎÁ··® : ¸ö¹«°Ô(kg) x 2.3 x (15 - ȯÀÚÀÇ Ç÷»ö¼Ò, g/dL) + 500 mg(ÀúÀåö)
c. Ç÷¾×Åõ¼®À» ¹Þ´Â °æ¿ì¿¡´Â recombinant EPO Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀ» ³ôÀ̱â À§ÇØ ¸ÅÁÖ 100 mg¾¿ 10 ÁÖ°£ Åõ¿©

3. ¼öÇ÷ : ºóÇ÷·Î ÀÎÇÑ ½ÉÇ÷°ü Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì(¿¹, ¿ïÇ÷¼º ½ÉºÎÀü, °ü»óµ¿¸Æ ¶Ç´Â ³úÇãÇ÷)



±âŸ ÀúÁõ½Ä¼º ºóÇ÷

1. ¸¸¼º Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷
a. ¿°Áõ, °¨¿°, Á¶Á÷ ¼Õ»ó, proinflammatory cytokinesÀÇ ºÐºñ¿Í ¿¬°üµÈ »óȲ(¿¹, ¾Ï) µîÀÌ ÀÌ¿¡ ÇØ´ç
b. ÀÓ»ó¿¡¼­ º¸´Â °¡Àå ÈçÇÑ ºóÇ÷ÀÇ À¯ÇüÀÌ°í ö°áÇ̼º ºóÇ÷°úÀÇ °¨º°ÀÌ Áß¿ä
c. °Ë»ç½Ç ¼Ò°ß
     - Ç÷û ö °¨¼Ò
     - Ç÷û ferritinÀº Á¤»óÀ̰ųª Áõ°¡ ¡æ °¡Àå À¯¿ëÇÑ °¨º°Á¡
     - ÀûÇ÷±¸ protoporphyrin Áõ°¡
     - transferrin saturation : 15~20%
d. ±âÀü
     - IL-1
        erythropoietin(EPO) »ý¼ºÀ» Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¾ïÁ¦
        accessory cell¿¡¼­ ºÐºñµÇ´Â IFN-¥ã¸¦ ÅëÇØ ÀÛ¿ëÇÏ´Â IL-1Àº EPO¿¡ ´ëÇÑ °ñ¼ö ¹ÝÀÀÀ» ¾ïÁ¦
     - tumor necrosis factor(TNF)
        °ñ¼öÀÇ ±âÁú¼¼Æ÷¿¡¼­ ºÐºñµÇ´Â IFN-¥ãÀ» ÅëÇØ ÀÛ¿ë
        EPO¿¡ ´ëÇÑ °ñ¼ö ¹ÝÀÀÀ» ¾ïÁ¦
     - Hepcidin
        °£¿¡¼­ »ý¼ºµÇ°í ¿°Áõ½Ã Áõ°¡
        Ã¶ÀÇ Èí¼ö¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ°í ÀúÀåöÀÇ ºÐºñ¸¦ ¾ïÁ¦

 

¿°Áõ¼º cytokines¿¡ ÀÇÇÑ erythropoiesisÀÇ ¾ïÁ¦. Á¾¾ç°ú ¼¼±Õ°¨¿°Àº TNF¿Í INF-¥ã ÀÇ ºÐºñ¸¦ ÅëÇØ erythropoietin »ý¼º, RE stores·ÎºÎÅÍÀÇ Ã¶ ºÐºñ, erythroid progenitors (BFU/CFU-E)ÀÇ Áõ½Ä µîÀ» ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. Ç÷°ü¿°°ú rheumatoid arthritisȯÀÚ¿¡¼­ÀÇ mediators´Â IL-1°ú INF-¥ã µîÀ» Æ÷ÇÔÇÑ´Ù. ÆĶõ»ö È­»ìÇ¥´Â ¿°Áõ¼º cytokinesÀÇ ¾ïÁ¦ ±â´ÉÀ» ³ªÅ¸³½´Ù.

e. ¸¸¼º Áúȯ¿¡¼­´Â ¿ø¹ß¼º ÁúȯÀÇ Á¾·ù¿¡ µû¶ó ºóÇ÷ÀÇ ½ÉÇÑ Á¤µµ¿Í Ư¡ÀÌ °áÁ¤
     - ¸¹Àº ¾ÏȯÀÚ¿¡¼­´Â ÀüÇüÀûÀ¸·Î Á¤±¸¼º Á¤»ö¼Ò¼º
     - ÀÌ¿Í´Â ¹Ý´ë·Î Àå±â°£ÀÇ È°µ¿¼º ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°À̳ª °áÇÙ°ú °°Àº ¸¸¼º °¨¿°ÀÎ °æ¿ì´Â ¼Ò±¸¼º Àú»ö¼Ò¼º ºóÇ÷À» ³ªÅ¸³½´Ù.
f. ±Þ¼º °¨¿°À̳ª ¿°Áõ°ú µ¿¹ÝµÈ ºóÇ÷
     - ÀüÇüÀûÀ¸·Î´Â °æÇÏÁö¸¸ ½Ã°£ÀÌ °æ°úÇÏ¸é ½É°¢ÇØ Áú ¼ö ÀÖ´Ù.
     - ±Þ¼º °¨¿°ÀÇ °æ¿ì´Â 1~2ÀÏ ¸¸¿¡ Ç÷»ö¼Ò°¡ 2~3 g/dL¾¿ °¨¼ÒµÉ ¼ö ÀÖ´Ù ¡æ ÁÖ·Î ¼ö¸íÀÌ °ÅÀÇ ´Ù µÈ ÀûÇ÷±¸ÀÇ ¿ëÇ÷¿¡ ÀÇÇÑ´Ù.
     - ´ëºÎºÐÀº Àß °ßµð°í Áõ»óÀÌ ÀÖ´õ¶óµµ ÁÖ·Î ¿øÀÎ Áúȯ°ú ¿¬°üµÈ´Ù.

2. ½ÅÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷
a. ºóÇ÷ÀÇ Á¤µµ´Â ½ÉºÎÀüÀÇ ½ÉÇÑ Á¤µµ¿Í ¿¬°ü
b. ÀûÇ÷±¸´Â ÀüÇüÀûÀ¸·Î Á¤±¸¼º Á¤»ö¼Ò¼ºÀÌ°í ¸Á»óÀûÇ÷±¸(reticulocytes)´Â °¨¼Ò
c. ºóÇ÷ÀÇ ¿øÀÎÀº erythropoietin(EPO)ÀÇ »ý¼º ÀúÇÏ¿¡ ÀÖ°í ÀûÇ÷±¸ÀÇ ¼ö¸íµµ °¨¼ÒµÇ¾î ÀÖ´Ù.
d. ºóÇ÷°ú ½ÅÀßȯ °£ÀÇ ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀûÀº °æ¿ì
     - hemolytic-uremic syndromeÀÎ °æ¿ì ½ÅºÎÀüÀº Åõ¼®ÀÌ ÇÊ¿äÇÒ Á¤µµ·Î ½ÉÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ¿ëÇ÷¿¡ ¹ÝÀÀÇÏ¿© ÀûÇ÷±¸ »ý¼ºÀº Áõ°¡
     - polycystic kidney diseaseÀÎ °æ¿ì EPOÀÇ °áÇÌÀÌ °æÇÏ´Ù.
     - ¹Ý´ë·Î ´ç´¢³ª °ñ¼öÁ¾¿¡ ÀÇÇÑ ½ÉºÎÀüÀÎ °æ¿ì ½Å±â´É¿¡ ºñÇØ EPOÀÇ °áÇÌÀÌ ½ÉÇÏ´Ù.
e. °Ë»ç½Ç ¼Ò°ß
     - Ç÷û ö, TIBC, ±×¸®°í ferritin ¼öÄ¡´Â ´ë°³ Á¤»ó
     - ÁÖ·Î Ç÷¾× Åõ¼®À» Àå±â°£ Áö¼ÓÇÏ´Â °æ¿ì Åõ¼®¿¡ ÀÇÇÑ Ç÷¾× ¼Ò½Ç·Î ö °áÇÌÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
f. ö °áÇÌÀÌ ¹ß»ýÇÑ °æ¿ì¿¡´Â EPO Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ÀûÀýÇÑ ¹ÝÀÀÀ» À§ÇØ ¹Ýµå½Ã öºÐÀ» °ø±Þ

3. Àú´ë»ç¼º »óÅ¿¡¼­ÀÇ ºóÇ÷
a. ³»ºÐºñÀû °áÇÌ¿¡ ÀÇÇÑ ºóÇ÷
     - testosterone°ú anabolic steroids´Â ÀûÇ÷±¸ »ý¼ºÀ» ÃËÁø ¡æ °Å¼¼ÇÏ°í estrogenÀ» º¹¿ëÇÏ´Â ³²¼ºÀº ÀûÇ÷±¸ »ý¼º °¨¼Ò
     - °©»ó¼± ±â´É ÀúÇÏ ¶Ç´Â ³úÇϼöü È£¸£¸óÀÇ °áÇÌÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ìµµ °æÇÑ ºóÇ÷ÀÌ ¿Ã ¼ö ÀÖ´Ù.
     - ´ë°³ È£¸£¸ó °áÇÌÀ» ±³Á¤ÇÏ¸é ºóÇ÷Àº Á¤»óÀ¸·Î ȸº¹
     - ºÎ°©»ó¼± ±â´É Ç×ÁøÁõ¿¡¼­´Â °íÄ®½·Ç÷ÁõÀÌ ½ÅÀå¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ¸·Î ÀÎÇØ EPOÀÇ »ý¼ºÀÌ °¨¼ÒµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
     - Addison's disease
        °©»ó¼±°ú ¾Èµå·ÎÁ¨ È£¸£¸óÀÇ ±â´É ÀÌ»ó¿¡ µû¶ó ºóÇ÷ÀÌ ´õ¿í ½ÉÇØÁú ¼ö ÀÖ´Ù.
        ºóÇ÷Àº Ç÷ÀåÀÇ ºÎÇÇ °¨¼Ò·Î ÀÎÇØ masking ¡æ ÀÌ·¯ÇÑ È¯Àڵ鿡°Ô Ä¡·á¸¦ À§ÇØ cortisol°ú ¼ö¾×À» °ø±ÞÇϸé Ç÷»ö¼Ò°¡ ±Þ°ÝÈ÷ ¶³¾îÁú ¼ö ÀÖ´Ù.
b. ´Ü¹éÁú °áÇÌ
     - ´Ü¹éÁúÀÇ ¼·Ãë°¡ °¨¼ÒµÉ °æ¿ì °æÁõ~ÁߵÀÇ ÀúÁõ½Ä¼º ºóÇ÷ÀÌ »ý±æ ¼ö ÀÖ´Ù(ƯÈ÷ °í·É¿¡¼­).
     - ¼Ò¸ðÁõ(marasmus)¿¡¼­´Â ´ë»ç ¼ÓµµÀÇ ÀúÇÏ¿¡ µû¶ó EPOÀÇ ºÐºñ°¡ ÀúÇÏ
     - öºÐÀ̳ª ¿±»ê µîÀÇ ¿µ¾ç¼Ò °áÇ̵µ ÇÕº´µÉ ¼ö ÀÖÀ¸³ª Áø´Ü½Ã¿¡´Â ³ªÅ¸³ªÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
c. °£Áúȯ¿¡¼­ÀÇ ºóÇ÷
     - °£Áúȯ½Ã lecithin cholesterol acyltransferaseÀÇ °áÇÌ ¡æ ÀûÇ÷±¸ ¼¼Æ÷¸·ÀÇ cholesterol °ú´Ù ¡æ spur cell ¹× stomatocytes
     - ÀûÇ÷±¸ÀÇ ¼ö¸íÀÌ Âª°í À̸¦ º¸»óÇϱâ À§ÇÑ EPOÀÇ »ý¼ºÀÌ ºÒÃæºÐ
     - ¾ËÄڿüº °£ÁúȯÀÎ °æ¿ì ¿µ¾ç °áÇÌÀÌ ÈçÈ÷ µ¿¹Ý(öºÐ°ú ¿±»ê µî)

4. ÀúÁõ½Ä¼º ºóÇ÷ÀÇ Ä¡·á
a. ¸¹Àº ȯÀڵ鿡¼­´Â ¿øÀÎ ÁúȯÀÌ È£ÀüµÇ¸é Ç÷»ö¼Òµµ Á¤»óÀ¸·Î ȸº¹
b. ¿øÀÎ ÁúȯÀÇ È¸º¹ÀÌ ºÒ°¡´ÉÇÑ °æ¿ì(¿¹, ¸»±â ½ÅÁúȯ, ¾Ï, ¸¸¼º ¿°Áõ¼º Áúȯ µî)¿¡´Â ºóÇ÷ÀÇ Áõ»óÀÌ ÀÖÀ» ½Ã Ä¡·á°¡ ÇÊ¿ä
c. ¼öÇ÷ : ÀϹÝÀûÀ¸·Î ½ÉÇÑ ½ÉÇ÷°ü ¹× ÆóÁúȯÀÌ ¾ø°í Ç÷»ö¼Ò°¡ 8 g/dL ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ¼öÇ÷ÀÌ ÇÊ¿ä¾ø´Ù.
d. erythropoietin(EPO)
     - EPO´Â ³»Àμº EPOÀÇ ¼öÄ¡°¡ ³·À» ¶§ ƯÈ÷ À¯¿ë
     - EPO¸¦ Åõ¿©ÇÒ ¶§´Â öºÐ »óŸ¦ ÃøÁ¤Çؼ­ ºÎÁ·Çϸé EPOÀÇ È¿°ú¸¦ ³ôÀ̱â À§ÇØ Ã¶ºÐÀ» º¸ÃæÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
     - ¸¸¼º ½ÅºÎÀü ȯÀÚ
        Åõ¿© ¿ë·®Àº 50~150 U/kg·Î 1ÁÖ¿¡ 3ȸ IV
        4~6ÁÖ Áö³ª¸é Ç÷»ö¼Ò°¡ 10~12 g/dL±îÁö ¿Ã¶ó°£´Ù.
        ÀÏ´Ü Ç÷»ö¼Ò°¡ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡±îÁö µµ´ÞµÇ¸é Á¡Â÷ ¿ë·®À» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù.
        EPO¸¦ Åõ¿©ÇÔ¿¡µµ Ç÷»ö¼Ò°¡ ¶³¾îÁö¸é °¨¿°ÀÌ µ¿¹ÝµÇ¾ú°Å³ª öºÐÀÇ °áÇÌ µîÀ» °í·Á
        ¾Ë·ç¹Ì´½ µ¶¼º°ú ºÎ°©»ó¼±±â´ÉÇ×ÁøÁõµµ EPOÀÇ ¹ÝÀÀÀ» ÀúÇϽÃų ¼ö ÀÖ´Ù.
        °¨¿°ÀÌ µ¿¹ÝµÇ¾ú´Ù¸é EPO »ç¿ëÀ» Áß´ÜÇÏ°í °¨¿°ÀÌ ¿ÏÀüÈ÷ Ä¡·áµÉ ¶§ ±îÁö ¼öÇ÷·Î ºóÇ÷À» Ä¡·á
     - ¾ÏȯÀÚ¿¡¼­ ºóÇ÷À» Ä¡·áÇϱâ À§ÇÑ EPOÀÇ ÇÊ¿ä·®Àº 1ȸ 300 U/kg ¿ë·®À¸·Î 1ÁÖ¿¡ 3ȸ Åõ¿©(¾à 60%ÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼­¸¸ ¹ÝÀÀ)
     - long-acting EPO(Darbepoetin-alpha) ¡æ 1ÁÖ ¶Ç´Â 2ÁÖ¿¡ 1ȸ Åõ¿© °¡´É




by °ü¸®ÀÚ  at  2017.11.28. 15:06

[ÀÌÀü±Û] : ÀλýÀ» ¹Ù²Ù´Â ¼ö¸éÀÇ Èû, Àß ÀÚ¾ß °Ç°­ÇÏ°Ô »ê´Ù
[´ÙÀ½±Û] : ´ç´¢º´ °ú ¾à¹°º¹¿ë


°Ô½Ã¹° ¸ñ·ÏÀ» º¾´Ï´Ù.