ºñ¸¸, ³ëÈ­¹æÁö
ÇǺι̿ë, ¼ºÇü
³ëÈ­¹æÁö ¿¬±¸È¸

ºÎÁ¤¼­¸Æ

 

¡ñ ºÎÁ¤¼­¸Æ




Àü±â¹°¸®Àû ¿ø¸®

1. È°µ¿ Àü¾ÐÀÇ ¹ß»ý : ¼¼Æ÷¸·À» ÅëÇÑ ionsÀÇ À̵¿À¸·Î ÀÎÇÑ ½É±Ù¼¼Æ÷ÀÇ È°¼ºÈ­
a. phase 0(Å»ºÐ±Ø) : ½É±Ù¼¼Æ÷³»·Î sodiumÀÇ ºü¸¥ À̵¿°ú ÀÌÈÄÀÇ ÀÌÂ÷ÀûÀÎ Ä®½·ÀÇ ¼¼Æ÷³» À̵¿
b. phase 1-3(ÀçºÐ±Ø) : potassiumÀÇ ¼¼Æ÷¹Û À̵¿
c. phase 4 : ¾ÈÁ¤¸· Àü¾Ð




2. È°µ¿ Àü¾ÐÀÇ ÇüÅ´ ½É±ÙÁ¶Á÷¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³²

±×¸² action potention configurations in different regions of the mammalian heart


3. ºÎÁ¤¼­¸ÆÀÇ ¹ß»ý : impulse Çü¼º(Áï, automaticity)À̳ª Àüµµ Àå¾Ö¿¡ ÀÇÇÔ

4. automaticity
a. È°µ¿ Àü¾ÐÀÇ phase 4 µ¿¾È ÀúÀý·Î Å»ºÐ±Ø½ÃÄÑ impulse¸¦ ¹ß»ý½ÃÅ°µµ·Ï ÇÏ´Â ½É±Ù¼¼Æ÷ÀÇ ¼ºÁú
b. automaticity°¡ »ý±â·Á¸é ¾ÈÁ¤¸· Àü¾ÐÀÌ threshold ±îÁö ÀúÀý·Î ³·¾ÆÁ®¾ß ÇÑ´Ù
c. SA node, His-Purkinje system, specialized atrial fibers µî¿¡ ºÐÆ÷

5. ÀüµµÀÇ ¼Óµµ : È°µ¿Àü¾Ð phase 0ÀÇ ¹ß»ý°ú Å©±âÀÇ ¼Óµµ¿¡ Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¿¬°ü

6. refractoriness(ºÒÀÀ±â) : ½É±Ù¼¼Æ÷°¡ Àڱؿ¡ ÀÇÇØ ´Ù½Ã È°¼ºÈ­µÇ±â±îÁö °É¸®´Â ½Ã°£


Ư¼ö Àüµµ°èÀÇ ½ÉÀå³» ±â·Ï (Electrophysiologic study)

1. Àü±ØµµÀÚ¸¦ ÅëÇÏ¿© His¼ÓÀ» Æ÷ÇÔÇÑ Æ¯¼ö Àüµµ°èÀÇ Àü±âÀû È°¼ºÈ­ ±â·ÏÀ» ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.

2. His¼ÓÀ¸·ÎºÎÅÍÀÇ ±â·ÏÀ» ¾ò±â À§Çؼ­´Â Àü±ØÀ» »ï÷ÆÇÀ» °¡·ÎÁú·¯ À§Ä¡½ÃÄÑ¾ß ÇÑ´Ù.

3. AH °£°Ý
a. His¼Ó Àü±âµµ¿¡¼­ ±¹¼Ò ½É¹æ Å»ºÐ±ØÆķκÎÅÍ His¼Ó Å»ºÐ±ØÆÄÀÇ ½ÃÀÛ±îÁöÀÇ °£°Ý
b. Á¤»ó : 60~125 ms
c. AH °£°ÝÀº ¹æ½Ç°áÀý Àüµµ½Ã°£À» ÆÇ´ÜÇÏ´Â °£Á¢ÀûÀÎ ¹æ¹ý

4. HV °£°Ý
a. His¼Ó Å»ºÐ±ØÆÄÀÇ ½ÃÀÛºÎÅÍ ½ÉÀüµµ³ª ½ÉÀå³» Àü±âµµ¿¡ ÀÇÇؼ­ ÃøÁ¤µÇ¾îÁø ½É½ÇÈ°¼ºÈ­ÀÇ Ãʱâ½ÃÁ¡±îÁöÀÇ °£°Ý
b. Á¤»ó : 35~55 ms
c. His-Purkinje°è Åë°ú ½Ã°£À» ³ªÅ¸³½´Ù.

5. ¿ì½É¹æ °íÀ§ºÎ(high right atrium, HRA)ÀÇ È°¼ºÀ» ÃøÁ¤ÇÏ·Á¸é sinus node ºÎÀ§¿¡ Àü±ØµµÀÚ¸¦ À§Ä¡½ÃÄÑ¾ß ÇÑ´Ù.

6. Á½ɹæÀÇ Àü±âÀû È°¼º ÃøÁ¤
a. Àü±ØµµÀÚ¸¦ ³­¿øµ¿ °³Á¸À» ÅëÇØ ÁÂ½É¹æ ³»¿¡ À§Ä¡½ÃÄÑ Á÷Á¢ ±â·Ï
b. °üÁ¤¸Æµ¿(coronary sinus, CS)¿¡ »ðÀÔµÈ µµÀÚ¸¦ ÅëÇØ °£Á¢ÀûÀ¸·Î ±â·Ï

7. ½É¹æ È°¼ºÀÇ ¼ø¼­¸¦




Sinus Node ±â´ÉÀå¾Ö

1. ¸ðµç potential cardiac pacemaker Áß¿¡¼­ ³»Àμº ¹æÀü ¼Óµµ°¡ °¡Àå ºü¸§ ¡æ Á¤»óÀûÀ¸·Î ÀÏÂ÷¼º cardiac pacemaker

2. Á¤»ó sinus rate : ºÐ´ç 60-100ȸ

3. ¿øÀÎ
a. ¿ÜÀμº ¿äÀÎ (¿ÜÀμº ¿äÀÎÀÌ ±³Á¤µÇ¸é pacemaker¸¦ ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ ºÎÁ¤¼­¸ÆÀÌ ±³Á¤µÇ´Â °æ¿ì°¡ ÈçÇÏ´Ù)
     - ¹ÌÁֽŰæÀÇ Ç×Áø(hypervagotonia) : vasovagal syncope
     - ¾à¹° : digoxin, ¥â-blocker, calcium channel blocker, Ç׺ÎÁ¤¸ÆÁ¦(class I°ú III), adenosine, cimetidine, amitriptyline µî
     - ±âŸ : °©»ó¼± ±â´É ÀúÇÏÁõ, Àú»ê¼ÒÁõ, ¼ö¸é ¹«È£ÈíÁõ, Àúü¿ÂÁõ, ³ú¾ÐÀÇ Áõ°¡
b. ³»Àμº ¿äÀÎ
     - sick-sinus syndrome(SSS)
     - °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ
     - ½ÉÀåÀÇ ¿°Áõ¼º Áúȯ(½É¸·¿°, ½É±Ù¿°, ·ù¸¶Æ¼½º¼º ½ÉÀå Áúȯ, ±³¿ø¼º Ç÷°ü Áúȯ, Lyme disease µî)
     - Senile amyloidosis
     - ¼±Ãµ¼º ½ÉÁúȯ(transposition of great artery)
     - À¯Àü¼º ½ÉÁúȯ(»ó¿°»öü ¿ì¼º SSS, »ó¿°»öü ¿­¼º SSS, SA node disease with myopia)
     - Myotonic dystrophy
     - Friedreich's ataxia

4. ÀÓ»ó Áõ»ó
a. SA node ±â´É Àå¾Ö´Â ¹«Áõ»óÀ̸鼭 ½ÉÀüµµ»ó¿¡¼­ ºñÁ¤»óÀûÀÎ ¼Ò°ßÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù.
b. SA nodeÀÇ ±â´ÉÀå¾Ö¿¡ ÀÇÇÑ Áõ»ó(ƯÈ÷ ºó¸Æ-¼­¸Æ ÁõÈıº)Àº ºó¸Æ°ú ¼­¸Æ¿¡ ÀÇÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
     - ºó¸ÆÀÇ Áõ»ó : µÎ±Ù°Å¸², Çù½ÉÁõ, ½ÉºÎÀü µî
     - ¼­¸ÆÀÇ Áõ»ó : ÀúÇ÷¾Ð, ½Ç½Å, presyncope, ±×¸®°í, ÇÇ·Î ¹× ¼è¾à µî
c. SA node ±â´ÉÀÌ»ó°ú ¿¬°üµÈ Áõ»óµéÀº µ¿¹ÝµÈ ½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ±âÀÎÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù.
d. SA node ±â´ÉÀÌ»óÀÇ 1/3¿¡¼­ 1/2ÀÇ È¯ÀÚµéÀº ½É½Ç»ó¼º ºó¸ÆÀÌ ¹ß»ý(´ë°³ ½É¹æ¼¼µ¿ ¶Ç´Â ½É¹æÁ¶µ¿)
e. SA node ±â´ÉÀÌ»ó ȯÀÚ¿¡¼­ÀÇ Áö¼Ó¼º ½É¹æ¼¼µ¿Àº °í·É, °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢, ÁÂ½É½Ç È®Àå, ÆǸ·¼º ½ÉÁúȯ, ±×¸®°í ½É½Ç pacing µîÀÌ ÀÖÀ¸¸é Áõ°¡
f. ÀϺΠ¼­¸Æ ȯÀڵ鿡¼­´Â ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ ¹ß»ýÇÏ¸é ½É¹Ú¼ö°¡ »¡¶óÁö¸é¼­ Áõ»óÀÌ È£ÀüµÇ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù.
g. SSSÀÇ tachycardia-bradycardia variant ȯÀڵ鿡¼­´Â Ç÷Àü»öÀüÁõÀÇ À§ÇèÀÌ ³ô´Ù.
h. SA node ±â´ÉÀÌ»ó ȯÀÚµéÀÇ ¾à 1/4¿¡¼­ AV ÀüµµÀå¾Ö ÁúȯÀÌ µ¿¹Ý
i. SA node ±â´ÉÀÌ»ó ȯÀÚµéÀÇ ÀÚ¿¬ °æ°ú´Â µ¿¹ÝµÈ ½É°¢ÇÑ ½ÉÁúȯÀÌ ¾ø´Ù¸é ¾çÈ£(»ç¸ÁÀ²ÀÇ Áõ°¡ µîÀÌ ¾ø´Ù)

5. SA node ÁúȯÀÇ ½ÉÀüµµ
a. ºÐ´ç 60ȸ ¹Ì¸¸Àº ¸Å¿ì ÈçÇÏ°í ±ú¾î ÀÖÀ» ¶§ ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸À» ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î º»´Ù.
b. 1µµ SA Â÷´Ü : sinus node¿¡¼­ ÁÖÀ§ÀÇ ½É¹æÁ¶Á÷±îÁö Àüµµ½Ã°£ÀÌ ¿¬Àå
     - surface ½ÉÀüµµ·Î ÀÎÁö¾ÈµÊ
c. type I 2µµ SA Â÷´Ü
     - SA node ÀüµµÀÇ Á¡ÁøÀûÀÎ ¿¬Àå°ú °£ÇæÀûÀÎ Àüµµ ½ÇÆÐ(½ÉÀå³» ±â·Ï»ó)
     - surface ½ÉÀüµµ¿¡¼­´Â PÆÄÀÇ °£ÇæÀû ¼Ò½Ç·Î ³ªÅ¸³­´Ù
d. type II 2µµ SA Â÷´Ü : ½ÉÀå³» ±â·Ï»ó SA node ÀüµµÀÇ °£°ÝÀÌ ÀÏÁ¤ÇÏ´Ù°¡ Â÷´ÜÀÌ ¹ß»ý
e. 3µµ(¿ÏÀü) SA Â÷´Ü : ½ÉÀüµµ»ó PÆÄ°¡ ¾ø´Ù.
f. chronotropic incompetence : ¿îµ¿À̳ª ´Ù¸¥ ½ºÆ®·¹½º »óȲ¿¡¼­ ½É¹Ú¼ö°¡ Áõ°¡µÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì

6. Áø´Ü °Ë»ç
a. sinus nodeÀÇ ±â´É ºÎÀüÀ» ¾Ë±â À§ÇØ »ç¿ëµÇ´Â ºñħ½ÀÀû °Ë»ç¹ý
     - Holter monitoring : Áø´ÜÀÇ ±Ù°£ÀÌÁö¸¸ ¼öÂ÷·ÊÀÇ °Ë»ç¿¡µµ Áø´ÜÀÌ µÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ìµµ ¸¹´Ù.
     - Áø´Ü¿¡ À־ Áß¿äÇÑ ´Ü°è´Â sinus node ±â´ÉÀå¾Ö¸¦ ½ÉÀüµµ»ó¿¡¼­ Áõ¸í ¡æ carotid sinusÀÇ ¾Ð¹ÚÀ̳ª ¾à¹°·Î Áõ»óÀ» À¯¹ßÇÏ¿© °Ë»ç
     - carotid sinus pressure
        °ú¹Î¼º carotid sinus syndromeÀÇ °¡´É¼ºÀ» Æò°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
        Á¤»ó¿¡¼­ ÆíÃøÀ¸·Î carotid sinus ¸¶»çÁö¸¦ 5ÃÊ°£ ½ÃÇàÇßÀ» °æ¿ì µ¿Á¤Áö°¡ 3ÃÊ ¹Ì¸¸, carotid sinus syndromeÀÎ °æ¿ì 5ÃÊ ÀÌ»ó
        °í·É¿¡¼­´Â µ¿Á¤Áö°¡ 3ÃÊ ÀÌ»óÀÏ ¼öµµ ÀÖ´Ù.
     - ¾à¹°¿¡ ÀÇÇÑ ½Å°æÁö¹èÁ¦°Å
        ³»Àμº ½É¹Ú¼ö¸¦ È®ÀÎÇÏ°í °ú¹Î¼º carotid sinus syndromeÀ» ¹èÁ¦Çϱâ À§ÇØ ½ÃÇà
        vagomimetic : phenylephrine
        vagolytic : atropine
        sympathomimetic : isoproterenol, nitroprusside
        sympatholytic : ¥â-blocker
b. sinus nodeÀÇ Àü±â»ý¸®ÇÐ °Ë»ç(EP)
     - sinus node recovery time(SNRT)
        sinus node°¡ overdrive suppressionÀ¸·ÎºÎÅÍ È¸º¹µÇ´Âµ¥ °É¸®´Â ½Ã°£
        Á¤»óÄ¡ : ¡Â 1500 ms
        Corrected SNRT = SNRT - spontaneous sinus cycle length (Çѱ¹Àο¡¼­ corrected SNRTÀÇ Á¤»óÄ¡ : ¡Â 375 ms)
     - Intrinsic heart rate(IHR)
        atropine(0.5~2.0 mg IV)°ú propranolol(1~4g/min IV)À¸·Î ÀÚÀ²½Å°æÀ» Â÷´ÜÇÑ ÈÄ ½É¹Ú¼ö¸¦ ÃøÁ¤
        Á¤»óÀûÀÎ IHRÀÇ °è»ê : HR = 118.1 - (0.57 X ¿¬·É)
        IHR°¡ ºñÁ¤»óÀûÀ¸·Î ³·Àº °æ¿ì sinus node dysfunctionÀ» ½Ã»ç
     - SA conduction time
        APC·Î sinus node¸¦ ÀÚ±ØÇÏ¿© ÃøÁ¤Çϰųª sinus node electrogramÀ» Á÷Á¢ ÃøÁ¤
        Á¤»óÄ¡ : 45~125 ms

7. Ä¡·á
a. SA nodeÀÇ ±â´É Àå¾Ö´Â »ç¸ÁÀ²À» Áõ°¡½ÃÅ°Áö´Â ¾ÊÀ¸¹Ç·Î Ä¡·áÀÇ ¸ñÀûÀº Áõ»óÀÇ ¿ÏÈ­¿¡ ÀÖ´Ù.
b. ¾à¹°À» Æ÷ÇÔÇÏ¿© SA nodeÀÇ ±â´É Àå¾Ö¸¦ ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖ´Â ¿ÜÀμº ¿äÀÎÀÌ ÀÖ´Ù¸é ±³Á¤
c. µ¿¼º ¼­¸Æ¿¡ ´ëÇÑ ¸¸¼ºÀûÀÎ ¾à¹° Ä¡·á´Â Á¦ÇÑÀûÀÌ´Ù.
d. Àç¹ß¼º ½Ç½Å ¶Ç´Â presyncopeÀÌ ¹Ýº¹µÇ´Â carotid hypersensitivity(cardioinhibitory component°¡ µÎµå·¯Áü) ¡æ pacemaker »ðÀÔ
e. ¿µ±¸Àû pacemaker : Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â sinus node ±â´ÉÀå¾Ö ȯÀÚ
f. demand ventricular pacemaker : Áõ»óÀÌ °£ÇæÀûÀÏ ¶§



¹æ½Ç(Atrioventricular) Àüµµ Àå¾Ö

1. ÀÓ»óÀû Á߿伺 Æò°¡
a. Àüµµ Àå¾ÖÀÇ °¨¼Ò
b. ¿ÏÀü Â÷´ÜÀ¸·Î ÁøÇàÇÒ À§Çèµµ
c. Â÷´Ü À§Ä¡ÀÇ ¿øÀ§ºÎ¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ º¸Á¶ escape rhythmÀÇ probability°¡ Àü±â¹°¸®ÇÐÀû, Ç÷¿ªÇÐÀûÀ¸·Î ¾ÈÁ¤ÇÑÁö µîÀ» Æò°¡

2. ¹æ½Ç°áÀý Â÷´ÜÈÄ ¹ß»ýÇÑ escape pacemaker´Â º¸Åë His bundle ³»¿¡ À§Ä¡
     - ºÐ´ç 40-60 Á¤µµÀÇ ¾ÈÁ¤ ¼Óµµ
     - Á¤»óÀûÀÎ QRS complex¸¦ µ¿¹Ý

3. ¿øÀÎ
a. ÀÚÀ²½Å°æ¼º ¿øÀÎ : carotid sinus hypersensitivity, vasovagal
b. ´ë»ç¼º/³»ºÐºñ : °íÄ®·ýÇ÷Áõ, °©»ó¼± ±â´É ÀúÇÏÁõ, °í¸¶±×³×½·Ç÷Áõ, ºÎ½Å±â´É ÀúÇÏÁõ
c. ¾à¹° : digoxin, ¥â-blocker, calcium channel blocker, Ç׺ÎÁ¤¸ÆÁ¦(class I°ú III), adenosine, lithium
d. °¨¿° : ½É³»¸·¿°, °áÇÙ, Lyme disease, µðÇÁÅ׸®¾Æ, Toxoplasmosis, ¸Åµ¶
e. ¿°Áõ¼º : Àü½Å¼º È«¹Ý¼º ³¶Ã¢, ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°, °æÇÇÁõ, mixed connective tissue disease
f. ħÀ±¼º Áúȯ : amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis
g. Á¾¾ç¼º/¿Ü»ó¼º : ¸²ÇÁÁ¾, ÁßÇÇÁ¾, Èæ»öÁ¾, ¹æ»ç¼± Á¶»ç, catheter ablation
h. À¯Àü¼º/¼±Ãµ¼º
     - ¼±Ãµ¼º ½ÉÁúȯ : ´ëÇ÷°ü ÀüÀ§, ½ÉÀåÁß°Ý °á¼ÕÁõ, ½É½ÇÁß°Ý °á¼ÕÁõ, endocardial cushion defect, ±×¸®°í ÀϺΠsingle-ventricle °á¼Õ µî
     - Kearns-Sayre syndrome, nucleotide repeat disease myotonic dystrophy, ÀϺΠmonogenic muscular dystrophies
i. °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ : ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö

4. 1µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
a. PR intervalÀÌ 0.2ÃÊ ÀÌ»ó
b. PR intervalÀº ½É¹æ, ¹æ½Ç °áÀý, ±×¸®°í His-Purkinje È°¼º¿¡ ÀÇÇØ °áÁ¤ ¡æ ÀÌ·¯ÇÑ ±¸Á¶¹° Áß Çϳª¶óµµ ÀÌ»óÀÌ ÀÖÀ¸¸é PR intervalÀÌ ±æ¾îÁø´Ù

first degree AV block. The PR interval exceeds 0.22 seconds, so there is a delay in atrioventricular conduction, but all impulses pass on and result in a QRS complex and ventricular contraction
first degree AV block. The PR interval is easily measured, but the P wave is hidden in the T wave of the preceding beat and could easily be missed


5. 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(°£ÇæÀû ¹æ½Ç Â÷´Ü)
a. ½É¹æÀÇ impulse°¡ ½É½Ç·Î ÀüµµµÇ´Â °ÍÀÌ ½ÇÆÐÇÒ ¶§ ¹ß»ý
b. Morbitz type I 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(AV Wenckebach block)
     - ½É¹æÀÇ impulse Â÷´ÜÀÌ ÀϾ±â Àü Á¡Â÷ÀûÀÎ PR intervalÀÇ ¿¬ÀåÀ¸·Î Ư¡
       -> ÀÌ·¯ÇÑ ÇüÅÂÀÇ Â÷´ÜÀº ´ëºÎºÐ ¹æ½Ç°áÀý³»¿¡ º´º¯ÀÌ ÀÖ°í Á¤»óÀûÀÎ QRS ÇüÅÂ
     - ÁÖ·Î ÇϺ® °æ»ö, digitalis, beta-blocker, calcium channel blocker µîÀÇ ¾à¹° Áßµ¶½Ã¿¡ Àß ¹ß»ý
     - ½ÉÀå³» ±â·Ï


c. Morbitz type II 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
     - ¼±ÇàÇÏ´Â PR intervalÀÇ º¯È­¾øÀÌ °©ÀÚ±â Àüµµ°¡ ½ÇÆÐ
     - ÁÖ·Î Purkinje systemÀÇ º´º¯ ¶§¹®ÀÌ°í QRS °£°ÝÀÇ ¿¬Àå°ú ÈçÈ÷ µ¿¹Ý
     - ¿ÏÀü ½ÉÀå Â÷´ÜÀ¸·Î ÁøÇàÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù
     - anteroseptal °æ»ö, ½ÉÀåÀÇ ¼¶À¯±¸Á¶¿¡ ¼®È¸ ħÂø½Ã¿¡ Àß ¹ß»ý
     - ½ÉÀå³» ±â·Ï


d. 2:1 2µµ ¹æ½ÇÂ÷´ÜÀÎ °æ¿ì Â÷´Ü ºÎÀ§ÀÇ °¨º°


Second degree AV block. In the first form, there is progressive lengthening of the PR interval until finally one P wave is not conducted(the Wenckebach phenomenon).
Second degree AV block. In the second form, there is intermittent blockage of P wave conduction to the ventricles without any preceding lengthening of the PR interval. This figure shows regular 2:1 conduction.


6. 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
a. ¾î¶°ÇÑ ½É¹æÀÇ impulseµµ ½É½Ç·Î ÀüÆĵÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì
b. ½É¹Ú¼ö°¡ 40ȸ/ºÐ ÀÌÇϸé 3µµ ¹æ½Ç Â÷´ÜÀ» °¡Àå ¸ÕÀú »ý°¢
c. escape rhythm
     - His bundle ºÐÁöºÎ »óºÎ(AV nodal block)¿¡¼­ ±â¿ø
        Á¤»óÀûÀÎ narrow QRS¿Í ½É¹Ú¼ö°¡ 40~55ȸ/ºÐ
        atropine ¶Ç´Â ¿îµ¿¿¡ ÀÇÇØ escape rate Áõ°¡
        acute MI¿¡ ÀÇÇÑ inferoposterior °æ»ö½Ã ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Ù
        ¼±Ãµ¼º ¹æ½Ç Â÷´ÜÀº º¸Åë ¹æ½Ç°áÀý³»¿¡ º´º¯ÀÌ ÀÖ´Ù
     - His bundle ÀÌÇÏÀÇ block
        wide QRS ¹× ½É¹Ú¼ö°¡ 40ȸ/ºÐ ¹Ì¸¸
        His bundle¿¡ º´º¯ÀÌ ÀÖÀ¸¸é ¾à¹°À̳ª ¿îµ¿¿¡ ÀÇÇÑ ¹ÝÀÀÀÌ Àû´Ù
        acute MI¿¡ ÀÇÇÑ anteroseptal °æ»ö½Ã ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Ù
        His bundleÀÇ ÇϺΠÂ÷´ÜÀÇ ÀϺΠȯÀÚµéÀº ¿ªÇ༺ Àüµµ°¡ ÀϾ ¼ö ÀÖ´Ù
        permanent pacemaker°¡ ÇÊ¿ä

Third degree AV block, in which the atria and ventricles beat completely independently of one another and there is no transmission of atrial activity to the ventricles. The ventricular rhythm is usually regular at 40-50 bpm, and the P waves are not always easy to see (they are arrowed here). The most common cause of complete heart block is acute myocardialinfarction, but it may occur in a range of other congenital and acquired conditions. Definitive treatment usually requires temporary or permanent cardiac pacing.


7. ¹æ½Ç Çظ®
a. ½É¹æ°ú ½É½ÇÀÌ 2°³ÀÇ ´Ù¸¥ pacemakerÀÇ Áö¹èÇÏ¿¡ ÀÖÀ» ¶§ ³ªÅ¸³ª°Å³ª, ¿ÏÀü ¹æ½Ç Â÷´ÜÀÌ ÀÖÀ» ¶§ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÀÏÂ÷¼º Àüµµ Àå¾Ö ¾øÀ̵µ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù
b. ½ÉÀå Â÷´Ü°ú °ü°è¾ø´Â ¹æ½Ç Çظ®´Â 2°¡Áö »óȲ¿¡¼­ ¹ß»ý
     - ½ÉÇÑ µ¿¼º ¼­¸Æ¿¡ ¹ÝÀÀÇÏ¿© ³ªÅ¸³ª´Â ¹æ½Ç junctional rhythm
     - ÇϺÎ(junctional ¶Ç´Â ½É½Ç) pacemakerÀÇ È°¼ºÈ­·Î Á¤»óÀûÀÎ sinus rhythm°ú ÇÊÀûÇϰųª ´É°¡ÇÏ¿© ³ªÅ¸³ª´Â °æ¿ì
         ÁÖ·Î ½É½Ç ºó¸Æ, digitalis Áßµ¶¿¡ ÀÇÇÑ accelerated junctional ¶Ç´Â ventricular rhythms
         ½É±Ù ÇãÇ÷, °æ»ö, ¶Ç´Â ½ÉÀå¼ö¼ú ÈÄÀÇ ±¹¼Ò ÀÚ±Ø

8. Ä¡·á
a. ÀÚÀ²½Å°æ¼º, ´ë»ç¼º/³»ºÐºñ, ±×¸®°í ¾à¹° µîÀÇ °¡¿ªÀû ¿øÀÎÀÌ ÀÖÀ¸¸é ±³Á¤
b. Â÷´ÜÀÌ ¹æ½Ç °áÀý¿¡ ÀÖÀ¸¸é atropineÀ̳ª isoproterenol µîÀÌ µµ¿ò
c. ´ëºÎºÐÀÇ ¾à¹°Àº È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»´Âµ¥ ½Ã°£ÀÌ ¼Ò¿äµÇ¹Ç·Î temporal pacingÀÌ ÇÊ¿ä
d. SA node ±â´É À̻󿡼­ÀÇ pacemaker Ä¡·á
     - Class I (Ä¡·á½Ã È¿°úÀûÀÌ°í À¯¿ë)
        ¼­¸ÆÀ̳ª µ¿¼º Á¤Áö·Î ÀÎÇØ Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
        ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÑ Àå±â°£ÀÇ ¾à¹° Ä¡·á·Î ÀÎÇØ SA node ±â´É ÀÌ»óÀÌ ÃÊ·¡µÇ¾î Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³ª´Â °æ¿ì
        chronotropic incompetenceÀÇ Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
        ¼­¸Æ°ú 5Ãʸ¦ ÃÊ°úÇÏ´Â Á¤Áö°¡ ÀÖ´Â ½É¹æ¼¼µ¿
     - Class IIa (³í¶õÀº ÀÖÀ¸³ª Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ³´´Ù°í ÃßÁ¤µÇ´Â °æ¿ì)
        ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸ÀÇ SA node ±â´É ÀÌ»ó(¼­¸Æ°ú Áõ»ó°úÀÇ ¸íÈ®ÇÑ Àΰú°ü°è´Â ¾ø´Ù)
        ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÑ Àå±â°£ÀÇ ¾à¹° Ä¡·á·Î ÀÎÇØ ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸ÀÇ ¼­¸ÆÀ» ÃÊ·¡(¼­¸Æ°ú Áõ»ó°úÀÇ ¸íÈ®ÇÑ Àΰú°ü°è´Â ¾ø´Ù)
        SA nodeÀÇ ÁÖ¿äÇÑ ±â´É ÀÌ»óÀÌ ¹ß°ßµÇ°Å³ª Àü±â»ý¸® °Ë»ç¿¡¼­ À¯¹ßµÇ¸é¼­ ±â¿øÀ» ¾Ë ¼ö ¾ø´Â ½Ç½ÅÀÌ ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ì
     - Class IIb (Ä¡·áÀÇ È¿°ú°¡ ºÒÈ®½ÇÇÑ °æ¿ì) : ½É¹Ú¼ö°¡ ÀÏÁ¤ÇÏ°Ô ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸À̸鼭 Áõ»óÀÌ °æÇÑ °æ¿ì
     - Class III (Ä¡·á°¡ ¿ÀÈ÷·Á ÇØ·Î¿î °æ¿ì)
        ½É¹Ú¼ö°¡ ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸ÀÇ SA node ±â´É ÀÌ»óÀÏÁö¶óµµ Áõ»óÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì
        ¹Ýµå½Ã º¹¿ëÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ¾à¹°ÀÌ ¾Æ´Ï¸é¼­ ÀÌ·¯ÇÑ ¾à¹°¿¡ ÀÇÇØ ¼­¸ÆÀÇ ¹ßÇö ¹× ÀÌ·Î ÀÎÇÑ Áõ»óÀÌ À¯¹ßµÇ´Â °æ¿ì
     - µå¹°Áö¸¸ SA node ±â´É ÀÌ»ó½Ã AV Àüµµ ÁúȯÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ´ë°³ dual-chamber pacemaker¸¦ »ðÀÔ
e. carotid sinus hypersensitivity¿Í vasovagal syncopeÀÇ pacemaker Ä¡·á
     - ½ÉÇÑ cardioinhibitory component°¡ µ¿¹ÝµÈ carotid sinus hypersensitivity´Â pacing¿¡ Àß ¹ÝÀÀ
     - ÈçÈ÷ °£ÇæÀûÀÌ°í single-chamber ventricular pacingÀ¸·Îµµ ÃæºÐ
f. ÈÄõ¼º ¹æ½Ç Â÷´ÜÀÇ pacemaker Ä¡·á
     - 3µµ ¶Ç´Â °íµµÀÇ ¹æ½Ç Â÷´Ü(Class I)
        ¼­¸ÆÀ¸·Î ÀÎÇØ Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
        ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÑ ¾à¹° Ä¡·á·Î ÀÎÇØ Áõ»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¼­¸ÆÀÌ À¯¹ß
        ±ú¾î ÀÖ´Â µ¿¾È asystoleÀÌ 3Ãʸ¦ ÃÊ°úÇϰųª escape rate°¡ ºÐ´ç 40ȸ ¹Ì¸¸
        ¼úÈÄ ¹æ½Ç Â÷´Ü(ȸº¹ÀÌ ¾î·Á¿ï °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µÇ´Â °æ¿ì)
        ¹æ½ÇÁ¢ÇÕºÎÀÇ catheter ablation
        ½Å°æ±Ù ÁúȯÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì(¿¹, myotonic dystrophy, Kearns-Sayre ÁõÈıº, Erb dystrophy, ±×¸®°í peroneal muscular atrophy)
     - Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ¼­¸ÆÀ» µ¿¹ÝÇÑ 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(Class I)
     - Áõ»óÀÇ À¯¹«¿¡ °ü°è¾øÀÌ wide QRS complex¸¦ µ¿¹ÝÇÑ type II 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(Class I)
     - ÇãÇ÷Àº ¾ø°í ¿îµ¿À¸·Î À¯¹ßµÇ´Â 2µµ ¶Ç´Â 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(Class I)
     - Class IIa
        ¹«Áõ»óÀÇ 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        ¹«Áõ»óÀÇ narrow QRS complex type II 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        Àü±â»ý¸® °Ë»ç»ó Â÷´ÜÀÌ His ³» ¶Ç´Â ÇϺο¡ À§Ä¡ÇÏ´Â ¹«Áõ»óÀÇ type II 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        pacemaker ÁõÈıº°ú À¯»çÇÑ Áõ»óÀ» °¡Áö´Â 1µµ ¶Ç´Â 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
     - Class IIb
        ÁÂ½É½Ç ºÎÀüÀÌ ÀÖ´Â ½ÉÇÑ 1µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü(PR °£°Ý > 300 ms) ȯÀÚ·Î ¹æ½Ç Áö¿¬À» ´ÜÃà½ÃÅ°¸é Ç÷¿ªÇÐÀû °³¼±ÀÌ ±â´ëµÇ´Â °æ¿ì
        ºÐ·ù¿¡ °ü°è ¾øÀÌ ¹æ½Ç Â÷´ÜÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½Å°æ±Ù Áúȯ
     - Class III(±Ý±â)
        ¹«Áõ»óÀÇ 1µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        Â÷´Ü ºÎÀ§°¡ ¹æ½Ç °áÀýÀÌ°í ¹«Áõ»óÀÇ type I 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        È¸º¹µÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ°Å³ª Àç¹ßµÇÁö ¾ÊÀ» °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µÇ´Â(¿¹, Lyme disease, ¾à¹° µ¶¼º µî) ¹æ½Ç Â÷´Ü
g. ½É±Ù°æ»öÀÇ pacemaker Ä¡·á
     - Class I
        ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö ÈÄ His-Purkinje system¿¡¼­ÀÇ Áö¼Ó¼º 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü ¶Ç´Â His ³» ¶Ç´Â ÇϺÎÀÇ 3µµ Â÷´Ü
        ¼ø°£ÀûÀÎ 2µµ ¶Ç´Â 3µµÀÇ infranodal ¹æ½Ç Â÷´ÜÀ¸·Î bundle branch blockÀ» µ¿¹Ý(Â÷´Ü À§Ä¡°¡ ºÒ¸íÈ®Çϸé Àü±â»ý¸® °Ë»ç°¡ ÇÊ¿ä)
        Áö¼ÓÀûÀÌ°í Áõ»óÀ» µ¿¹ÝÇÑ 2µµ ¶Ç´Â 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
     - Class IIb : AV node¿¡¼­ÀÇ Áö¼ÓÀûÀÎ 2µµ ¶Ç´Â 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
     - Class III(±Ý±â)
        ½É½Ç³» Àüµµ Àå¾Ö°¡ ¾ø´Â ÀϽÃÀû ¹æ½Ç Â÷´Ü
        isolated left anterior fascicular blockÀÌ ÀÖ´Â ÀϽÃÀû ¹æ½Ç Â÷´Ü
        ¹æ½Ç Â÷´ÜÀÌ ¾ø´Â ÈÄõ¼º left anterior fascicular block
        °í·É¿¡¼­ bundle branch blockÀÌ ÀÖ´Â Áö¼Ó¼º 1µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
h. Bifascicular¿Í trifascicular Â÷´ÜÀÇ pacemaker Ä¡·á
     - ÀûÀÀÁõ
        °£Ç漺 3µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        Type II 2µµ ¹æ½Ç Â÷´Ü
        ±³´ë¼º bundle branch block
        Àü±â»ý¸® °Ë»ç»ó ¿ì¿¬È÷ HV °£°ÝÀÌ ¿¬ÀåµÇ¾î Àְųª(> 100 ms) long cycle lengthÀÇ infra-His Â÷´ÜÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì
     - ±Ý±â
        ¹æ½Ç Â÷´ÜÀ̳ª Áõ»óÀÌ ¾ø´Â fascicular block
        Áõ»óÀÌ ¾ø´Â 1µµ ¹æ½Ç Â÷´ÜÀ» µ¿¹ÝÇÑ fascicular block

 




by °ü¸®ÀÚ  at  2016.07.28. 12:46

[ÀÌÀü±Û] : µÎÅëÀÇ ºÐ·ù
[´ÙÀ½±Û] : ¿©¸§¿¡ ¾Ë¾ÆµÎ¸é ´õ ÁÁÀº È­»ó(ûýß¿) Áö½Ä


°Ô½Ã¹° ¸ñ·ÏÀ» º¾´Ï´Ù.